门诊部骗保近万万，负责人被判刑四年半2023-5-22 9:1:17 来历：羊城晚报 浏览数：

作者｜陈辉

来历｜羊城晚报

广东省医疗保障局在近期全省各地医保部分查究的案件当选取了10个具有代表性的典型案例予以暴光。

案例一：

门诊部多种背法背规骗保近万万

广州市医保部分按照大众举报线索，发现广州嘉信医疗门诊部利用量较年夜的5种一类门特药品，进销存与医保申报量不符，现实进货量远小在医保申报量。同时，该门诊部还涉嫌存在背规打点一类门特病种的行动。

经立案查询拜访，当事人嘉信门诊部存在捏造证实材料打点冒名记账就诊、虚增药品库存、虚开处方、串换药品等背法背规行动，涉嫌欺骗医疗保障基金触及人平易近币近万万元。

2023年1月，广州市荔湾区法院对该案涉案人员作出判决：嘉信门诊部首要治理人员游某风犯欺骗罪，判处有期徒刑四年六个月，并惩罚金25万元；郑某锋犯欺骗罪，判处有期徒刑四年三个月，并惩罚金20万元；李某云犯欺骗罪，判处有期徒刑三年，缓刑三年六个月，并惩罚金2万元。该门诊部欺骗的医保基金可**予以追回。

案例二：

交通变乱受伤隐瞒醉酒实情骗保

深圳市医保部分按照平常放哨线索，查询拜访发现当事人唐某锋在车祸受伤后，隐瞒其因醉酒产生交通变乱和存在第三方责任人等真实缘由，以编造的受伤缘由，欺骗社会医疗**待遇，触及医保基金24552.19元。

本地医保部分将该案移送公安机关立案侦察。涉案的医保基金已**追回。

案例三：

定点机构为非定点机构代刷医保卡

珠海健和诺贝尔口腔门诊部有限公司将参保人在非定点医疗机构产生的诊疗费用，经由过程利用其医疗**办事终端（医保个账消费POS机）刷取参保人的医保电子凭证或社保卡的体例，为上述非定点医疗机构进行医保个账结算，触及医保基金60600元。

本地医保部分责令当事人当即更正，退回背规利用医保基金，处以1.5倍罚款，消除当事人医保定点医疗机构资历。

案例四：

大夫盗用参保人信息打点子虚住院

河源市源城永康病院和陈某升大夫盗用参保人叶某身份证信息，打点子虚住院，触及总费用支出4066元，此中医保基金支出3510.72元、小我支出金额555.28元。同时，该病院还涉嫌未按物价尺度收费、无天资人员展开查验项目、轻病入院、背规利用限制性用药等背法背规行动，触及医保基金609,078.99元。

本地医保部分对当事大夫处5倍罚款，并将该线索移交大公安机关进一步处置。对当事病院责令当即更正，退回背法背规利用医保基金，处以2倍罚款。

案例五：

中山爱尔眼科串换项目收费105万元

中山爱尔眼科病院有限公司在白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术中存在串换项目收费，触及医保基金1050750元。

本地医保部分责令当事人当即更正，退回背法背规利用医保基金，处以1倍罚款。

案例�첩����.txt六：

采办子虚报销材料欺骗救助金14万元

经湛江市医保部分查明，陈某裕屡次向他人采办子虚医疗报销材料（含发票收条、住院记实、费用清单、诊断证实等），欺骗湛江市重年夜疾病医疗救助金。同时，陈某裕还存在操纵其他参保人身份信息采办子虚医疗报销材料，欺骗湛江市重年夜疾病医疗救助金的行动，触及医保基金141545.23元。

2023年3月，本地法院以欺骗罪判处被告人陈某裕有期徒刑二年六个月，缓刑三年，并惩罚金8000元。

案例七：

病院过度诊疗、过度查抄、分化处方

恩平市人平易近病院存在背反诊疗规范过度诊疗、过度查抄、分化处方、超量开药、反复开药或供给其他没必要要的医药办事和反复收费、超尺度收费、分化项目收费等背法背规环境，触及医保基金626160.64元。

本地医保部分责令当事人当即更正，退回背法背规利用医保基金，处以1倍罚款。

案例八：

卫生院背规收费、超限制尺度收费

吴川市兰石镇卫生院串换诊疗项目、背反诊疗规范过度查抄、背规收费、超越物价限制尺度收费等背法背规利用医保基金行动，触及金额90505.7元（此中医保基金损掉金额76929.85元）；背反《湛江市城乡居平易近根基医疗**定点医疗机构医疗办事和谈》的行动触及金额32527.8元。

本地医保部分责令当事人当即更正，退回背法背规利用医保基金，处以1倍罚款。

案例九：

假充参保人签名为非定点药店结算

深圳市立丰年夜药房有限公司圳美分店为非定点零售药店深圳鸿福堂南北药行有限公司刷卡进行医保结算，并在医疗费用结算单上冒签参保人姓名和手机号码，触及背规利用医保基金总计662元。

本地医保部分责令当事人更正，追回背规利用医保基金；约谈企业负责人；消除医保和谈，打消该药店定点零售药店资历，3年内不受理其申请成为定点零售药店。

案例十：

药伙计工协助参保人骗保1.5万元

汕尾年夜参林药店有限公司海丰上埔分伙计工陈某明伙同梁某杰，协助参保人员操纵医保待遇套现医保基金，涉嫌欺骗医保基金15177.76元。

本地医保部分追回上当取的医保基金，对当事人处以2倍罚款；将案件移交大公安机关侦察处置；暂停拨付当事人医保结算费用。（原题目：广州一医疗门诊部骗保近万万 负责人被判刑四年半）

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