扣分、消除医保和谈！一批医保背规典型案例被暴光2023-8-23 9:1:8 来历：青岛医疗保障 浏览数：

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为阐扬警示教育感化，构成有用震慑，进一步营建全社会自发保护医疗保障基金**的杰出空气，切实将主题教育功效转化为筑牢医保基金**防地的现实成效，青岛市医疗保障局现将7起典型案例传递以下：

01 莱西市延年综合门诊部背法背规背约案

2023年4月11日，医保部分专案考核发现，莱西市延年综合门诊部存在保存参保人员医疗保障有用凭证，利用无医保天资人员为参保人诊治，捏造心电图，背反用药治理划定，超限制利用规模、无指征、超量、反复用药，超越《医疗机构执业许可证》准予规模展开医疗办事，药品账实、进销存不符等问题。根据《中华人平易近共和国社会**法》《青岛市社会医疗**法子》等有关划定和《青岛市社会医疗**定点医疗机构医疗办事和谈》商定，医保部分作出追回背规医保基金339409.79元，消除其医保办事和谈的处置。对背反卫健部分划定的线索，已移交卫健部分进行处置，对涉嫌讹诈骗保的线索，已移交公安部分进行处置。

02 青岛福彩四方众和病院背规背约案

2023年3月21日，医保部分专案考核发现，青岛福彩四方众和病院存在参保人在住院时代上班、查抄陈述单类似、查验阳性率低在划定尺度等问题。根据《中华人平易近共和国社会**法》《青岛市社会医疗**法子》等有关划定和《青岛市社会医疗**定点医疗机构医疗办事和谈》商定�첩����.txt，医保部分作出追回背规医保基金902932.95元，期限整改1个月，对相干医保医师赐与查核扣分的处置。

03 青岛莲菊医疗治理有限公司市南中医病院背规背约案

2023年1月29日，医保部分对投诉举报线索进行考核发现，青岛莲菊医疗治理有限公司市南中医病院存在营业时候无医庇护士在岗、药品账实不符、未和时书写病历、无医保存案医师签名、医嘱与现实利用环境纷歧致、药品入库单与随货同业单列示规格不符等问题。根据《中华人平易近共和国社会**法》《青岛市社会医疗**法子》等有关划定和《青岛市社会医疗**定点医疗机构医疗办事和谈》商定，医保部分作出追回医保基金25300.08元，暂停其新增门诊慢特病、门诊兼顾医保相干营业9个月，对相干医保医师赐与查核扣分处置。

04 青岛医护百家德厚医疗有限公司市北重庆南路诊所背规背约案

2023年5月26日，医保部分专案考核发现，青岛医护百家德厚医疗有限公司市北重庆南路诊所存在库存药品、医用材料等医保办事物品账实不符；不履行医保结算治理划定；背反用药治理划定，将超限制利用规模和顺应症用药、超剂量用药或超越仿单合用病种规模、用量等背规费用纳入医保结算规模；未按划定和时书写医疗文书；供给的处方、医嘱、查抄成果、诊断和病程记实等不符；不履行外诊、外购划定；背规减免自大费用等问题。根据《中华人平易近共和国社会**法》《青岛市社会医疗**法子》等有关划定和《青岛市社会医疗**定点医疗机构医疗办事和谈》《青岛市持久护理**定点护理办事机构医疗办事和谈》商定，医保部分作出追回背规医保基金97890.21元，暂停其新增门诊兼顾和门诊慢特病等医保营业6个月。

05 李沧区虎山街道秀峰路社区卫生办事站背规背约案

2023年2月22日，医保部分平常考核发现，李沧区虎山街道秀峰路社区卫生办事站存在未和时书写病历；由非本医疗机构存案医保医师书写、无机构存案医师签名；病历（处方）与现实利用环境纷歧致；无指征超疗程用药；入库药品与随货同业单列示规格不符等问题。根据《中华人平易近共和国社会**法》《青岛市社会医疗**法子》等有关划定和《青岛市社会医疗**定点医疗机构医疗办事和谈》《青岛市持久护理**定点护理办事机构医疗办事和谈》商定，医保部分作出追回背规医保基金23380.57元，暂停其新增门诊兼顾、门诊年夜病和居家照护等相干医疗**营业9个月，对相干医保医师赐与查核扣分处置。

06 青岛国风黄岛辛安诊所背规背约案

2023年2月28日，医保部分平常考核发现，青岛国风黄岛辛安诊所存在未按划定和时书写医疗文书、将超限制利用规模和顺应症用药纳入医保结算规模、药品账实不符等问题。根据《中华人平易近共和国社会**法》《青岛市社会医疗**法子》等有关划定和《青岛市社会医疗**定点医疗机构医疗办事和谈》商定，医保部分作出追回背规医保基金41004.19元，暂停其新增门诊兼顾医保营业12个月，对相干医保医师赐与查核扣分的处置。

07 青岛家好健康治理有限公司文泰诊所背规背约案

2023年3月30日，医保部分专项考核发现，青岛家好健康治理有限公司文泰诊所存在《药品、医用耗材发放记实单》与病历不符、无本医疗机构医护人员签字、无患者或家眷签字等问题。根据《中华人平易近共和国社会**法》《青岛市社会医疗**法子》等有关划定和《青岛市社会医疗**定点医疗机构医疗办事和谈》《青岛市持久护理**定点护理办事机构医疗办事和谈弥补和谈》商定，医保部分作出追回背规医保基金43959.71元，暂停其新增相干护理**营业9个月，纳入医疗机构年度查核的处置。

医保基金是人平易近大众的“看病钱”“救命钱”，触及每一个参保人的亲身好处。接待泛博人平易近大众积极介入医保基金社会监视，和时向医保部分举报背法背规背约利用医保基金行动。如发现相干问题线索，可和时拨打相干医保部分举报嘉奖德律风，合适划定前提的将赐与嘉奖。（原题目为：青岛市医疗保障局暴光7起背法背规背约利用医保基金典型案例）