DRG付费体例下，一批三甲病院医保背规被暴光！2022-9-7 8:47:32 来历：攀枝花聪明医保 浏览数：

来历｜攀枝花聪明医保

攀枝�첩����.txt花市医疗保障局二十九起典型背规案例的环境传递

为和时公然暴光典型案例，加年夜典型案例暴光力度，增进案件暴光常态化、案件查究规范化、警示教育常常化，峻厉冲击讹诈骗保，保护基金**，市医保局在全市规模内公然暴光29起DRG付费体例下背规典型案例，构成震慑空气，延续连结冲击讹诈骗保高压态势。

案例一

攀枝花市某三甲病院背规利用医保基金案例。经展开2021年DRG付费特病单议病例评审，发现该院在收取“动脉内压力检测”时同时收取“动脉内高压打针”，属分化收费，触及背规金额75732.00元。针对此项背规行动，市医保部分根据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构办事和谈（2022版）》作出处置以下：1.追回背规费用75732.00元；2.缴纳背约金75732.00元；3.责令期限整改。

案例二

攀枝花市某三甲病院背规利用医保基金案例。经展开2021年DRG付费特病单议病例评审，发现该院行“腹腔镜下腹膜后病损切除术”，利用“头孢哌酮舒巴坦”6天，超越围手术期抗菌药物利用，属过度诊疗，触及背规金额20398元。针对此项背规行动，市医保部分根据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构办事和谈（2022版）》作出处置以下：1.追回背规费用20398.00元；2.缴纳背约金40796.00元；3.责令期限整改。

案例三

攀枝花市某三甲病院背规利用医保基金案例。经展开2021年DRG付费特病单议病例评审，发现该院将“头孢西丁”超围手术期抗传染用药，属过度诊疗，触及背规金额1326.00元。针对此项背规行动，市医保部分根据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构办事和谈（2022版）》作出处置以下：1.追回背规费用1326.00元；2.缴纳背约金2652.00元；3.责令期限整改。

案例四

攀枝花市某三甲病院背规利用医保基金案例。经展开2021年DRG付费特病单议病例评审，发现该院在行“髋关节翻修术”时同时收取“髋臼造盖成形术”，属分化收费，触及背规金额2824.00元。针对此项背规行动，市医保部分根据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构办事和谈（2022版）》作出处置以下：1.追回背规费用2824.00元；2.缴纳背约金2824.00元；3.责令期限整改。

案例五

攀枝花市某三甲病院背规利用医保基金案例。经展开2021年DRG付费特病单议病例评审，发现该院在行“肾部门切除术”时同时收取“肾分裂修补术”，属分化收费，触及背规金额669.00元。针对此项背规行动，市医保部分根据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构办事和谈（2022版）》作出处置以下：1.追回背规费用669.00元；2.缴纳背约金669.00元；3.责令期限整改。

案例六

攀枝花市某三甲病院背规利用医保基金案例。经展开2021年DRG付费特病单议病例评审，发现该院收费“腹股沟疝修补术”,该收费项目无相干记实，属虚记费用，触及背规金额372.00元。针对此项背规行动，市医保部分根据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构办事和谈（2022版）》作出处置以下：1.追回背规费用372.00元；2.缴纳背约金372.00元；3.责令期限整改。

案例七

攀枝花市某三甲病院背规利用医保基金案例。经展开2021年DRG付费特病单议病例评审，发现该院行“左手掌部、手背血管瘤+组织筋膜瓣皮瓣成形术”，收取“显微镜下幕上深部肿物切除术”和“筋膜组织瓣移植术”，属套项收费，触及背规金额5058.00元。针对此项背规行动，市医保部分根据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构办事和谈（2022版）》作出处置以下：1.追回背规费用5058.00元；2.缴纳背约金5058.00元；3.责令期限整改。

案例八

攀枝花市某三甲病院背规利用医保基金案例。经展开2021年DRG付费特病单议病例评审，发现该院行“脑动脉造影术”，又收取“经皮穿刺股动脉插管全脑血管造影术”，属反复收费，触及背规金额4806.00元。针对此项背规行动，市医保部分根据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构办事和谈（2022版）》作出处置以下：1.追回背规费用4806.00元；2.缴纳背约金4806.00元；3.责令期限整改。

案例九

攀枝花市某三甲病院背规利用医保基金案例。经展开2021年DRG付费特病单议病例评审，发现该院行“髋关节翻修术”时同时收取“髋臼造盖成形术”，属分化收费，触及背规金额777.00元。针对此项背规行动，市医保部分根据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构办事和谈（2022版）》作出处置以下：1.追回背规费用777.00元；2.缴纳背约金777.00元；3.责令期限整改。

案例十

攀枝花市某三甲病院背规利用医保基金案例。经展开2021年DRG付费特病单议病例评审，发现该院收取“动脉内压力检测”同时收取“动脉内高压打针”，属分化收费，触及背规金额496.00元。针对此项背规行动，市医保部分根据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构办事和谈（2022版）》作出处置以下：1.追回背规费用496.00元；2.缴纳背约金496.00元；3.责令期限整改。

案例十一

攀枝花市某三甲病院背规利用医保基金案例。经展开2021年DRG付费特病单议病例评审，发现该院行“椎旁神经持续阻滞麻醉”，收取“四周神经嵌压松解术”，属套项收费，触及背规金额806.00元。针对此项背规行动，市医保部分根据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构办事和谈（2022版）》作出处置以下：1.追回背规费用806.00元；2.缴纳背约金806.00元；3.责令期限整改。

案例十二

攀枝花市某三甲病院背规利用医保基金案例。经展开2021年DRG付费特病单议病例评审，发现该院无指征利用“打针用奥美拉唑钠”，属超医保限制规模用药，触及背规金额154.00元。针对此项背规行动，市医保部分根据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构办事和谈（2022版）》作出处置以下：1.追回背规费用154.00元；2.缴纳背约金308.00元；3.责令期限整改。

案例十三

攀枝花市某三甲病院背规利用医保基金案例。经展开2021年DRG付费特病单议病例评审，发现该院收取“动脉内压力检测”同时收取“动脉内高压打针”，属分化收费，触及背规金额16640.00元。针对此项背规行动，市医保部分根据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构办事和谈（2022版）》作出处置以下：1.追回背规费用16640.00元；2.缴纳背约金16640.00元；3.责令期限整改。

案例十四

攀枝花市某三甲病院背规利用医保基金案例。经展开2021年DRG付费特病单议病例评审，发现该院套项收费痈清创引流术240次，触及背规金额7200.00元。针对此项背规行动，市医保部分根据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构办事和谈（2022版）》作出处置以下：1.追回背规费用7200.00元；2.缴纳背约金7200.00元；3.责令期限整改。

案例十五

攀枝花市某三甲病院背规利用医保基金案例。经展开2021年DRG付费特病单议病例评审，发现该院套项收费“自动脉缩窄血管移植物置换矫治术”，触及背规金额2852.00元。针对此项背规行动，市医保部分根据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构办事和谈（2022版）》作出处置以下：1.追回背规费用2852.00元；2.缴纳背约金2852.00元；3.责令期限整改。

案例十六

攀枝花市某三甲病院背规利用医保基金案例。经展开2021年DRG付费病例病案质量查抄，发现该院利用“打针用头孢哌酮钠”超围手术期抗菌药物尺度，属过度诊疗，触及背规金额360.00元。针对此项背规行动，市医保部分根据《攀枝花市根基医疗**病组点数法付费实行细则（试行）》（攀医保〔2018〕99号）作出处置以下：在2021年DRG年度清理中不予拨付背规金额360.00元。

案例十七

攀枝花市某三甲病院背规利用医保基金案例。经展开2021年DRG付费病例病案质量查抄，发现该院利用“人血白卵白”，超顺应症利用，触及背规金额780.00元。针对此项背规行动，市医保部分根据《攀枝花市根基医疗**病组点数法付费实行细则（试行）》（攀医保〔2018〕99号）作出处置以下：在2021年DRG年度清理中不予拨付背规金额780.00元。

案例十八

攀枝花市某三甲病院背规利用医保基金案例。经展开2021年DRG付费病例病案质量查抄，发现该院行“慢性硬脑膜下血肿钻孔术”，同时收取“硬脑膜下血肿断根术”，属反复收费，触及背规金额1389.00元。针对此项背规行动，市医保部分根据《攀枝花市根基医疗**病组点数法付费实行细则（试行）》（攀医保〔2018〕99号）作出处置以下：在2021年DRG年度清理中不予拨付背规金额1389.00元。

案例十九

攀枝花市某三甲病院背规利用医保基金案例。经展开2021年DRG付费病例病案质量查抄，发现该院同时利用“打针用艾司奥美拉唑钠”和“打针用泮托拉唑钠”，属过度诊疗，触及背规金额4992.74元。针对此项背规行动，市医保部分根据《攀枝花市根基医疗**病组点数法付费实行细则（试行）》（攀医保〔2018〕99号）作出处置以下：在2021年DRG年度清理中不予拨付背规金额4992.74元。

案例二十

攀枝花市某三甲病院背规利用医保基金案例。经展开2021年DRG付费病例病案质量查抄，发现该院收取“胸腰椎骨折切开复位内固定术”，多记0.3次，属虚记费用，触及背规金额1773.20元。针对此项背规行动，市医保部分根据《攀枝花市根基医疗**病组点数法付费实行细则（试行）》（攀医保〔2018〕99号）作出处置以下：在2021年DRG年度清理中不予拨付背规金额1773.20元。

案例二十一

攀枝花市某三甲病院背规利用医保基金案例。经展开2021年DRG付费病例病案质量查抄，发现该院利用“打针用艾司奥美拉唑”，属超医保药品目次限制规模用药，触及背规金额127.65元。针对此项背规行动，市医保部分根据《攀枝花市根基医疗**病组点数法付费实行细则（试行）》（攀医保〔2018〕99号）作出处置以下：在2021年DRG年度清理中不予拨付背规金额127.65元。

案例二十二

攀枝花市某二甲病院背规利用医保基金案例。经展开2021年DRG付费病例病案质量查抄，发现该院收取“腰椎滑脱椎弓根螺钉固定植骨融会术”，多记费1.36次，属在虚记费用，触及背规金额2768.40元。针对此项背规行动，市医保部分根据《攀枝花市根基医疗**病组点数法付费实行细则（试行）》（攀医保〔2018〕99号）作出处置以下：在2021年DRG年度清理中不予拨付背规金额2768.40元。

案例二十三

攀枝花市某三甲病院背规利用医保基金案例。经展开2021年DRG付费病例病案质量查抄，发现该院分化住院，触及背规金额29715.28元。针对此项背规行动，市医保部分根据《攀枝花市根基医疗**病组点数法付费实行细则（试行）》（攀医保〔2018〕99号）作出处置以下：在2021年DRG年度清理中不予拨付背规金额29715.28元。

案例二十四

攀枝花市某三乙病院背规利用医保基金案例。经展开2021年DRG付费病例病案质量查抄，发现该院存在低指征收治住院，触及背规金额2003.09元。针对此项背规行动，市医保部分根据《攀枝花市根基医疗**病组点数法付费实行细则（试行）》（攀医保〔2018〕99号）作出处置以下：在2021年DRG年度清理中不予拨付背规金额2003.09元。

案例二十五

攀枝花市某三甲病院分院背规利用医保基金案例。经展开2021年DRG付费病例病案质量查抄，发现该院存在分化住院，触及背规金额11962.06元。针对此项背规行动，市医保部分根据《攀枝花市根基医疗**病组点数法付费实行细则（试行）》（攀医保〔2018〕99号）作出处置以下：在2021年DRG年度清理中不予拨付背规金额11962.06元。

案例二十六

攀枝花市某二甲病院背规利用医保基金案例。经展开2021年DRG付费病例病案质量查抄，发现9份病例因背规收取“重症监护费”致DRG入组毛病，属高套点数，触及背规金额99030.12元。针对此项背规行动，市医保部分根据《攀枝花市根基医疗**病组点数法付费实行细则（试行）》（攀医保〔2018〕99号）作出处置以下：在2021年DRG年度清理中不予拨付背规金额99030.12元。

案例二十七

攀枝花市某三甲病院背规利用医保基金案例。经展开2022年医疗**非凡药品认定等医保政策履行专项查抄，发现该院存在背反中医疗效价值DRG付费入院尺度，触及背规金额64215.47元。针对此项背规行动，市医保部分根据《攀枝花市根基医疗**病组点数法付费实行细则（试行）》（攀医保〔2018〕99号）作出处置以下：在2021年DRG年度清理中不予拨付背规金额64215.47元。

案例二十八

攀枝花市某二甲病院背规利用医保基金案例。经展开根基医疗**非凡药品认定等医保政策履行专项查抄，发现该院存在背反中医疗效价值DRG付费入院尺度，触及背规金额62540.28元。针对此项背规行动，市医保部分根据《攀枝花市根基医疗**病组点数法付费实行细则（试行）》（攀医保〔2018〕99号）作出处置以下：在2021年DRG年度清理中不予拨付背规金额62540.28元。

案例二十九

攀枝花市某三甲病院背规利用医保基金案例。经举报投诉问题移交的线索核对，发现该院存在反复收取“胃十二指肠镜查抄”和“结肠镜查抄”费用，触及背规金额320.00元。针对此项背规行动，市医保部分根据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构办事和谈（2022版）》作出处置以下：1.追回背规费用320.00元；2.缴纳背约金320.00元；3.责令期限整改。