3家病院医保背规超百万！又一批典型案例暴光2022-10-17 8:59:27 来历：黑龙江省医保局 浏览数：

来历｜黑龙江省医保局

近日，省医保局发布2022年第三期暴光典型案例。在典型案例中，一病院车接车送引诱医疗消费、将不合适入院指征的参保人员收治入院被罚。

1、宾县辅仁病院背法背规案

经宾县医疗保障办事中间、宾县医疗保障局、宾县卫生健康局、宾县公安局查询拜访核对发现，宾县辅仁病院涉嫌虚构医疗办事、串换项目收费、反复收费、不公道收费、超限制利用规模和顺应症用药等问题，触及医保基金4684083.92元。宾县医疗保障办事中间、宾县医疗保障局根据《宾县医疗保障定点医疗机构办事和谈》（2020版）第七十二条、七十三条，《中华人平易近共和国社会**法》第八十七条、八十八条划定，消除宾县辅仁病院医保办事和谈，追回背法背规利用医保基金4684083.92元，对该院以讹诈手段欺骗的医保基金89584.60元，处以5倍行政罚款，惩罚金额447923.00元。

2、讷河市同安病院背法背规案

经讷河市医疗**办事中间考核发现，讷河市同安病院存在车接车送引诱医疗消费、将不合适入院指征的参保人员收治入院的行动，触及医保基金89754.08元。讷河市医疗**办事中间按照《讷河市医疗**定点医疗机构医疗办事和谈（2020版）》第五十七条的划定，责令退回背规利用的医保基金89754.08元。

3、穆棱骨伤病院背法背规案

经穆棱市医疗保障局、公安局查询拜访核对发现，穆棱骨伤病院涉嫌以讹诈手段欺骗医保基金，涉案金额1209164.47元。穆棱市医疗保障局按照《中华人平易近共和国社会**法》第九十四条划定，将此案移交公安机关查询拜访处置。

4、佳木斯市小天使妇产病院背法背规案

经佳木斯市医疗保障局查询拜访发现，佳木斯市小天使妇产病院存在挂床住院行动，背规报销医保基金35555.29元。佳木斯市医疗保障局根据《佳木斯市医疗保障定点医疗机构医疗办事和谈》第六十七条划定，责令其期限更正，拒付背规金额35555.29元。

5、年夜庆市参保人员陶某背法背规案

经年夜庆市医疗保障局年夜同分局查询拜访核对，年夜庆市辖区参保人员陶某在2021年9月27日受他人雇佣在工地施工时被角磨机所伤，陶某受伤住院时陈说“在家用角磨机切割方钢时受伤”，并在《医保外伤环境上报表》中签字，其子陶某某在《年夜庆市医疗**外伤人员信誉许诺书》签字。陶某在供给劳务进程中受伤，属在《社会**法》第三十条第（二）项该当由第三人承担的景象，陶某本次受伤所支出的费用不该纳入根基医疗**基金付出规模。年夜庆市医疗保障局年夜同分局追回背规医保基金6770.15元，将问题线索移交公安机关处置。

6、鸡西鸡矿病院有限公司背法背规案

经鸡西市医疗保障局查询拜访核对发现，鸡西鸡矿病院有限公司存在串项收费、反复收费、过度查抄、超尺度收费、将不属在医疗保障基金付出规模的医药费用纳入医疗保障基金结算行动，触及金额992773.5元。鸡西市医疗保障局根据《医疗保障基金利用监视治理条例》第三十八条对鸡西鸡矿病院做出以下处置决议：1.责令该院退回背规利用的医疗保障基金；2.对该院进行约谈并责令其期限更正；3.对2021年5月1往后酿成的背规金额处以2倍罚款；4.责成鸡西市医疗**办事中间依照办事和谈予以查核扣分。

7、集贤德源康复病院背法背规案

经查询拜访核对发现，集贤德源康复病院存在超医保限制用药的行动，触及背规利用医保基金6727.92元。集贤县医疗保障局根据《集贤县医疗保障定点医疗机构办事和谈》第七十五条划定，责令该院当即更正，拒付背规利用的医保基金6727.92元。

8、丰林县人平易近病院背法背规案

经伊春市医疗保障局查询拜访核对发现，丰林县人平易近病院存在不公道计费、超医保限制用药行动。丰林县医疗保障局根据《伊春市根基医疗保障定点办事和谈》第七十条划定，责令其整改背法背规行动，追回背规利用医保基金1�첩����.txt87082.09元。

9、七台河市宏天医药连锁有限公司新特药店背法背规案

经七台河市医疗保障局查询拜访核对发现，七台河市宏天医药连锁有限公司新特药店存在串换药品问题，触及医保基金7695.60元。七台河市医疗保障局根据《医疗保障基金利用监视治理条例》第三十八条、第四十条的划定，对七台河市宏天医药连锁有限公司新特药店做出以下处置决议：1.责令更正；2.退回背规利用的医保基金7695.60元；3.处造成医疗保障基金损掉金额的2倍罚款，罚款金额15391.20元；4.暂停医疗保障基金利用6个月。

10、鹤岗鹤矿病院有限公司背法背规案

经黑龙江省医疗保障局飞翔查抄、鹤岗市市医疗保障局查询拜访核对发现，鹤岗鹤矿病院有限公司存在串项收费、反复收费、将不属在医疗保障基金付出规模的医药费用纳入医疗保障基金结算的背规行动，触及医保基金2637125.94元。鹤岗市根基医疗**经办办事中间根据《鹤岗市医疗保障定点医疗机构医疗办事和谈》第七十条划定，责令其期限整改背法背规问题，追回背规利用医保基金2637125.94元。

11、黑龙江省神经精力病病院背法背规案

经北安市医疗保障局查询拜访核对发现，黑龙江省神经精力病病院（黑龙江省第三病院）存在超尺度收费、串换项目收费等行动，触及背规利用医保基金金额81078.59元。北安市医疗保障局根据《北安市医疗**定点医疗机构医疗办事和谈》第五十九条、第六十条责令黑龙江省神经精力病病院（黑龙江省第三病院）退回背规利用的医保基金81078.59元，责令黑龙江省神经精力病病院（黑龙江省第三病院）当即更正背规行动，约谈相干责任人，处行政罚款202696.47元。

12、海伦市普济病院背法背规案

经海伦市医疗**办事中间考核发现,海伦普济病院存在分化收费、超尺度收费、背反用药治理划定等行动，触及医保基金44571.40元，海伦市医疗**办事中间根据《医疗**定点医疗机构办事和谈》第五十八条划定，责令其期限更正，拒付海伦普济病院背规利用医保基金44571.40元。

十3、年夜兴安岭地域正言堂药房连锁有限公司18家分店背法背规案

经年夜兴安岭地域行政公署医疗保障局查询拜访发现，年夜兴安岭地域正言堂药房连锁有限公司辉煌分店、西月苑分店、西城汇分店、兴安分店、铁营分店、迎宾分店、协调分店、东兴分店、东岭分店、但愿分店、春城分店、向阳分店、西峰苑分店、畅旺分店、东山分店、中亿分店、如家分店、长虹分店18家分店，为参保人利用医疗保障基金采办保健食物供给便当，将不属在医疗保障基金付出规模的医药费用纳入医疗保障基金结算，触及金额2297.50元。年夜兴安岭地域医疗**办事中间根据《年夜兴安岭地域定点零售药店办事和谈书》第三十八条的划定，暂停年夜兴安岭地域正言堂药房连锁有限公司18家分店医保办事和谈30日，拒付背规利用的医保基金2297.50元，约谈了年夜兴安岭地域正言堂药房连锁有限公司和分店负责人。年夜兴安岭地域行政公署医疗保障局根据《医疗保障基金利用监视治理条例》第四十条划定罚款8041.25元。（原题目：）

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