医保背规，湖南8家病院被暴光！2023-1-16 9:7:35 来历：湘医保、红网 浏览数：

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湖南省医疗保障局暴光台本期拔取了8起定点医疗机构背法背规的典型案例，触及反复收费、超尺度收费、分化项目收费、超医保限制付出规模结算、串换诊疗项目等背法背规行动。存在上述背法背规行动的医疗机组织成了医保基金损掉，粉碎了定点医疗机构的形象，在社会上发生了不良影响。泛博定点医疗机构须严酷遵照《医疗保障基金利用监视治理条例》，成立健全医保治理轨制，完美岗亭职责、风险防控和责任究查等相干轨制，果断杜绝背法背规行动，不竭提高人平易近大众取得感和幸福感，增进我省医疗保障轨制健康延续成长。

新化县杏林病院欺骗医保基金案

2022年4月8日，新化县医疗保障局在展开冲击讹诈骗保专项查抄中，发现新化县杏林病院存在虚增住院医疗费用、引诱住院、超尺度收费、套高收费、现实诊疗与清单记费不符等背规问题，造成医保基金损掉12943元。处置成果以下：1.责令更正，并约谈病院负责人。2.对以上背规金额12943元责令退回基金专户。3.对背规金额处2倍的行政惩罚计25886元。4.暂停新化县杏林病院相干背纪科室6个月触及医疗保障基金利用的医药办事。

衡山县安心精力病病院讹诈骗保案

2022年1月28日，衡阳市医保局对湖南省医保局移交的衡山县安心精力病病院涉嫌讹诈骗举荐报线索进行了查询拜访。发现该院存在捏造查抄查验成果、子虚住院和挂床住院、过度查抄、反复收费、超尺度收费、医治与项目内在不符等14项问题。处置成果以下：1.对该院存在过度查抄、反复收费、超尺度收费、医治与项目内在不符等问题触及医保背规金额452118.84元，予以追回。2.对该院捏造查抄、查验成果陈述触及背规金额50758元予以追回并处以背规金额4倍的罚款，总计253790元。3.对该院子虚住院和挂床住院触及背规金额27940元予以追回并处以背规金额4倍的罚款，总计139700元。4.暂停该院医保办事和谈12个月，鉴在该院病人的非凡性，从收处处罚决议书本日起，该院病人“只出不进”，在4个月内慢慢出院。5.对该院背规行动移交县卫健局。6.对相干背纪人员移交县纪检监察部分处置。

株洲市仁和妇产病院不公道诊疗收费案

2021年1月28日至2月2日，株洲市医疗保障局对株洲市仁和�첩����.txt妇产病院展开现场稽察，发现该院在2020年1月1日至12月31日时代，存在串换诊疗项目、套高收费、过度诊疗收费、反复收费等背规行动。处置成果以下：1.约谈病院负责人，责令该院期限整改。2.责令病院退回医保背规金额19752元，并处造成损掉金额2倍的罚款39504元。

湘潭市岳塘区继湘中医综合诊所背规利用医保基金案

湘潭市医保局在平常监视查抄发现湘潭市岳塘区继湘中医综合诊地点2019年1月1日至2021年6月30日时代，存在串换药品、不规范治理的问题。如：超量开药、超特门利用规模用药；药品进销存部门账实纷歧致、药品电脑库量与随货同业单数目纷歧致；抗排异患者特门处方的药品品种、剂量与上级病院处方纷歧致，总计触及背规金额70729.71元。处置成果：1.对湘潭市岳塘区继湘中医综合诊所负责人进行约谈，提出整改定见；2.对上述问题触及金额70729.71元**予以追回。

华容县宋家嘴卫生院背规利用医保基金案

2022年7月6日，岳阳市冲击讹诈骗保套保调用贪占医保基金集中整治“回头看”查抄组发现华容县宋家嘴卫生院存在过度医疗的现象：在与病情无联系关系的环境下，套餐式查抄血清碱性磷酸酶测定（干化学法）542次、淀粉酶测定（干化学法）504次、幽门螺杆菌抗体检测535次、单脏器B超查抄11次，触及背规金额35628.80元。处置成果：1.责令更正，并约谈华容县宋家嘴卫生院首要负责人；2.责令退回因过度医疗酿成的医疗保障基金损掉35628.8元，并处1倍罚款35628.8元。

安化县盛世康复病院套取医保基金案

2021年，安化县医保局在平常监管中发现安化县盛世康复病院存在以下背规行动：多记磁热疗法、肩周炎按摩医治、偏瘫肢体综合练习、颈椎病按摩医治、腰椎病按摩医治、手指导穴医治等理疗费背规纳入医保报销合计金额为110472元；虚构住院、挂床住院背规金额合计为29256.29元；不公道收取一般专项护理和门诊一般诊疗费金额为32225元；财政治理轨制不健全，医疗药品、耗材进销存记实不完美，耗材利用挂号不规范或缺掉等。处置成果：1.责令该院退回背规金额171953.29元；2.对核减自查整改金额122661.9元后残剩49291.39元予以4倍罚款，总计197165.6元；3.消除该院办事和谈。

怀化市鹤城区康复病院背规收费案

2021年4月2日，怀化市鹤城区医疗保障局现场稽察怀化市鹤城区康复病院，发现该院存在医疗背规现象，如超物价收费、多记费用、虚记费用、串换诊疗项目等问题，触及背规金额21066元。处置成果：追回医保背规金额21066元；按背规金额二倍惩罚42132元；责令当即整改到位。

湘阴县华雅病院背规利用医保基金案

2022年8月28日至8月31日，湖南省医保基金集中整治“回头看”飞翔查抄组对湘阴县华雅病院2020年1月至2022年6月医疗办事收费和医保基金利用环境进行了查抄，发现湘阴县华雅病院存在以下背法背规行动，触及背规费用459252.1元：（一）将不属在医疗保障基金付出规模的医药费用纳入医疗保障基金结算，超药品目次利用天麻素打针液、七叶皂苷钠打针液、打针用泮托拉唑等药品，触及金额407221元。（二）背反诊疗规范过度诊疗、过度查抄、分化处方、超量开药、反复开药或供给其他没必要要的医药办事，触及金额6909.2元。（三）“不插管静脉全麻”项目超尺度收费、反复收取“呼吸机辅助呼吸”的费用、反复收取“非凡方式气管插管术”费用、自立“留置针封管”项目收费、超尺度收取“一级护理费”等反复收费、超尺度收费、分化项目、自立项目收费触及金额41922.4元。（四）医用药品、耗材的进销存不符等问题触及金额2859.5元。（五）虚构“胸部CT平扫”医疗办事触及金额340元。处置成果：1.责令湘阴县华雅病院退回背规资金459252.1元。2.对湘阴县华雅病院背反诊疗规范过度诊疗、过度查抄、分化处方、超量开药、反复开药或供给其他没必要要的医药办事、反复收费、超尺度收费、分化项目、自立项目收费、医用药品耗材的进销存不符等问题，加处1倍罚款51691.1元；对虚构医药办事项目触及金额340元，加处2倍罚款680元。3.责令病院当即更正背法背规行动。（原题目：湖南8家病院被暴光，怀化这家康复病院背规收费被点名）

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